Nervos cranianos

Trata-se do terceiro par de nervos cranianos e são motores. É responsável pela inervação dos músculos extrínsecos do bulbo ocular: elevador da pálpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial, e oblíquo inferior por meio de fibras eferentes somáticas. Também inerva os músculos intrínsecos do bulbo ocular: o músculo ciliar e o músculo esfíncter da pupila por meio das fibras eferentes viscerais.

Lesões como fraturas do seio cavernoso ou aneurismas na região de trajeto do nervo podem desencadear sinais como pupila dilatada, ptose, além de problemas no reflexo pupilar.

Trajeto: o nervo oculomotor emerge do mesencéfalo, perfura a dura-máter lateral ao diafragma da sela que serve como teto sobre a hipófise e depois atravessa o teto e parede lateral do seio cavernoso. Ao deixar o crânio através da fissura orbital superior, entra na órbita onde divide-se em parte superior (em direção aos músculos reto superior e levantador da pálpebra superior), em uma parte inferior (em direção aos músculos reto inferior e medial, além do oblíquo inferior) e em fibras parassimpáticas, as quais seguem até o bulbo no olho para inervar corpo ciliar e músculo esfíncter da pupila.

Esse componente parassimpático é importante na pesquisa do reflexo fotomotor para o exame neurológico. Esse reflexo consiste na alteração do diâmetro pupilar mediante estímulo luminoso, de modo que a iluminação de olho leva a constrição pupilar homolateral (fotomotor direto) e contralateral (fotomotor consensual) e isso ocorre devido ao fato de que o nervo óptico, após o cruzamento de fibras no quiasma e formação do trato óptico, conectar-se ao colículo superior no mesencéfalo, fazer conexão com o núcleo de Edinger-Westphal (núcleo acessório do nervo oculomotor), a partir do qual os axônios seguem em direção ao nervo oculomotor, portanto, o nervo óptico funciona como via aferente e o nervo oculomotor funcionando como via eferente do reflexo fotomotor.

Trata-se do quarto par de nervos cranianos e são exclusivamente motores. É responsável pela inervação do músculo oblíquo superior, o qual promove o movimento do olho para baixo. Tem origem encefálica no véu medular superior e origem aparente no crânio na fissura orbital superior.

Trajeto: emerge da face posterior do mesencéfalo e segue anteriormente ao redor do tronco encefálico, perfura a dura-máter na margem do tentório do cerebelo e segue anteriormente na parede lateral do seio cavernoso, assim como n. oculomotor. Após atravessar a fissura orbital superior, entra na órbita para suprir o músculo oblíquo superior.

Lesões nesse nervo podem causar diplopia (visão dupla) e dificuldades para abaixar o globo ocular.

Trata-se do quinto par de nervos cranianos e são mistos, com componentes sensitivo e motor. É dividido em três ramos: nervo oftálmico, nervo maxilar e nervo mandibular, responsáveis pela sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça por meio das fibras aferentes somáticas que conduzem impulsos exteroceptivos e proprioceptivos. Tem origem encefálica entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio e a origem aparente no crânio do ramo oftálmico é na fissura orbital superior, do ramo maxilar é no forame redondo e do ramo mandibular é no forame oval. O nervo trigêmeo emerge da face lateral da ponte por uma raiz sensitiva e outra raiz motora. As raízes do NC V são comparáveis às raízes posteriores e anteriores dos nervos espinais. Além de um núcleo do trato espinal, o nervo trigêmeo possui, na ponte, o núcleo sensitivo principal, o núcleo do trato mesencefálico e o núcleo motor. É a partir do núcleo principal, que ele estende-se cranialmente, em direção ao mesencéfalo, formando o núcleo do trato mesencefálico do trigêmeo, acompanhado por fibras do trato mesencefálico do trigêmeo, sendo que o núcleo motor origina fibras para os músculos mastigadores e os demais núcleos recebem impulsos relacionados com a sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça, dos quais saem fibras ascendentes, que constituem o lemnisco trigeminal que termina no tálamo.

O primeiro ramo do nervo trigêmeo é responsável pela inervação da fronte, do nariz e das regiões oftálmicas da face. Tanto o ramo oftálmico quanto o ramo maxilar do nervo trigêmeo inervam a cartilagem nasal com ramos terminais.Ramo maxilar O segundo ramo fornece receptores nervosos para a face abaixo dos olhos e para a região maxilar. Uma importante ramificação do nervo maxilar é o nervo alveolar superior, que inerva os dentes da arcada superior no interior da cavidade oral. O terceiro ramo do nervo trigêmeo é responsável pela sensibilidade da porção mais inferior da face, a região da mandíbula e o assoalho da cavidade oral. Além disso, ele fornece ramos motores para todos os músculos mandibulares, incluindo os músculos envolvidos na mastigação. Um importante ramo que inerva a língua é o nervo lingual. Lesões dos ramos terminais principalmente do NC V2 no teto do seio maxilar e patologias no gânglio trigeminal, por exemplo, podem gerar perda das sensibilidades álgica e tátil, parestesias, perda da contração dos mm. masseter e temporal e desvio da mandíbula para o lado da lesão quando se abre a boca.

Trata-se do sexto par de nervos cranianos e apresenta o trajeto intradural mais longo de todos os nervos cranianos. O nervo abducente origina-se na ponte, perfura a dura-máter no clivo, atravessa o seio cavernoso e as fissuras orbitais superiores e entram nas órbitas. Possui origem aparente no encéfalo no sulco bulbo-pontino e no crânio na fissura orbital superior.

Trajeto: os núcleos dos nervos facial e abducente possuem relações muito próximas, pois as fibras que emergem do núcleo do nervo facial têm inicialmente direção dorsomedial e formam um feixe compacto que se curva em direção ao crânio abaixo do assoalho do IV ventrículo e, após percorrerem certa distância medialmente ao núcleo do nervo abducente, de modo que lesões conjuntas de ambas as estruturas podem ocorrer. O nervo abducente é motor somático e se comunica com um músculo extrínseco do bulbo do olho, o reto lateral, que abduz a pupila.

Lesões que envolvam a base do encéfalo ou que acometem o seio cavernoso ou da órbita, por exemplo, podem prejudicar o movimento do olhar lateralmente ou até mesmo gerar uma diplopia ao olhar-se lateralmente.

Trata-se do sétimo par de nervos cranianos. Origina-se na parte ventrolateral da ponte e possui origem aparente no encéfalo no sulco bulbo-pontino, próximo ao nervo trigêmeo, e no crânio aparece no forame estilomastóideo.

Trajeto: o nervo facial emerge do sulco bulbo-pontino com duas divisões: a raiz motora (nervo facial propriamente dito) e o nervo intermédio (raiz sensitiva e visceral). Seu núcleo motor é um núcleo branquiomotor localizado na parte ventrolateral da ponte, enquanto que os corpos celulares dos neurônios sensitivos primários estão situados no gânglio geniculado, valendo lembrar que os prolongamentos dos neurônios associados ao paladar terminam nos núcleos do trato solitário no bulbo e os prolongamentos relacionados com a sensibilidade geral da região ao redor da orelha externa terminam no núcleo espinal do nervo trigêmeo. Ao deixar o núcleo, seus axônios dirigem-se para a parte posterior, contornam o núcleo do nervo abducente e voltam para a região anterior, até saírem do tronco encefálico, lateralmente no sulco bulbo-pontino como nervo facial. Possui função sensitiva especial (paladar), somática geral e motora visceral via parassimpático, além, também, de conduzir fibras proprioceptivas dos músculos que inerva. Ao atravessar o temporal dentro do canal facial, dá origem ao: nervo petroso maior, ao nervo para o músculo estapédio e ao nervo corda do tímpano, além de que, após emergir do crânio através do forame estilomastóideo, dá origem a um ramo auricular posterior, atravessa a parótida, e origina o plexo intraparotídeo, que dá origem aos seguintes cinco ramos motores terminais: temporal, zigomático, bucal, marginal da mandíbula e cervical. É importante entender que esse nervo inerva, por meio da sensibilidade gustativa, os ⅔ anteriores da língua e que as fibras parassimpáticas dirigem-se às glândulas salivares e lacrimais, enquanto que, quando no interior do osso temporal, e após atravessar a glândula parótida emitindo seus ramos terminais, abre-se como um leque para inervar a musculatura mímica de toda a face, como ilustra a imagem abaixo.

Lesões como laceração ou contusão na região parotídea, fratura do osso temporal e hematoma intracraniano, por exemplo, podem desencadear paralisias dos músculos faciais, manutenção do olho aberto, queda do ângulo da boca, perda da capacidade de enrrugar a fronte, ressecamento da córnea, perda do paladar nos dois terços anteriores da língua, entre outros.

Trata-se do oitavo par dos nervos cranianos. Origina-se na junção da ponte e do bulbo na parte lateral do assoalho do quarto ventrículo, sendo que os núcleos cocleares anterior e posterior estão no bulbo. A origem aparente desse nervo no encéfalo é no sulco bulbo-pontino e no crânio penetra no osso temporal via meato acústico interno, mas não deixa o crânio. Os núcleos vestibulares estão localizados na junção da ponte e do bulbo na parte lateral do assoalho do quarto ventrículo, enquanto que os núcleos cocleares anterior e posterior estão no bulbo. Já as fibras sensitivas que constituem as partes coclear e vestibular do nervo vestibulococlear terminam, respectivamente, nos núcleos cocleares e vestibulares da ponte. É importante mencionar que os núcleos cocleares são dois, um dorsal e um ventral, situados ao nível do pedúnculo cerebelar inferior e são nesses núcleos que terminam as fibras que constituem a porção coclear do nervo vestibulococlear.

Trajeto: a maioria das fibras originadas nos núcleos cocleares dorsal e ventral cruza para o lado oposto e contornam o núcleo olivar superior e seguem em direção cranial para constituir o lemnisco lateral, terminando no colículo inferior, e a partir daí é que os impulsos nervosos seguem para o corpo geniculado medial no tálamo. Por outro lado, algumas fibras dos núcleos cocleares terminam no núcleo olivar superior, do mesmo lado ou do lado oposto, de onde os impulsos nervosos seguem pelo lemnisco lateral, sendo que todas essas formações, em conjunto, fazem parte da via da audição. Já os núcleos vestibulares localizam-se no assoalho do IV ventrículo, são 4, denominados núcleos vestibulares lateral, medial, superior e inferior. Os núcleos vestibulares recebem impulsos nervosos originados na parte vestibular do ouvido interno, que informam sobre posição e movimentos da cabeça, assim esses impulsos chegam aos núcleos vestibulares e formam a parte vestibular do nervo vestíbulo-coclear. Vale lembrar que aos núcleos vestibulares também chegam fibras vindas do cerebelo, relacionadas com equilíbrio. As fibras que chegam a esse núcleo formam os fascículos vestibulocerebelar, longitudinal medial e trato vestibuloespinal. De volta ao nervo, temos que ele possui funções sensitivas especiais relacionadas à audição, equilíbrio e do movimento aceleração/desaceleração da cabeça. É composto de duas partes, sendo o nervo vestibular formado por prolongamentos centrais de neurônios bipolares no gânglio vestibular e o nervo coclear formado pelos prolongamentos centrais dos neurônios bipolares no gânglio espiral da cóclea.

Um tumor do nervo, neuroma do acústico, por exemplo, pode gerar perda auditiva unilateral progressiva, bem como um tinido.

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